合并原发性高血压应如何进行孕期监护

妊娠合并原发性高血压多见于年龄较大的经产妇,在住院产妇中的发生率为0.66%。孕妇容易并发妊娠高血压综合症、心衰、肾衰和脑溢血等,胎儿会出现宫内发育迟缓,窘迫及死胎、死产等。所以,对患有高血压的孕妇加强孕期监护十分重要。

(1)高血压病人怀孕后应尽快到医院就诊,进行全面查体,特别注意血压和心、脑、肝、肾等重要脏器功能的监测,征询医生的意见可否继续妊娠。临床上根据病程进展将高血压病分为三期,第三期高血压病患者,也就是出现心力衰竭,肾功能减退,高血压脑病及眼底出血或渗中的任何一项,应避免妊娠,否则也应在早孕期作治疗性人工流产。育龄妇女所患高血压病多在第一或第二期。

(2)定期产前检查.除了产科常规检查外,每次产前检查都要测血压,临测病情有无发展;要作心脏和肺脏听诊,必要时可作心电图或心肺X线摄片,以了解心脏功能;检查眼底,观察有无渗出和出血;作尿常规检查,了解肾脏功能状况。

(3)定期进行B超,胎儿监护仪、羊膜镜及雌三醇检查,监测了解胎儿发育状况及在宫内安危情况。

(4)解除各种思想顾虑,注意孕期的休息和营养,保证足够的休息和睡眠,最好左侧卧位。建议低盐饮食,增加蛋白质、维生素的叶酸的摄入,有助于预防并发妊娠高血压综合症。

(5)经充分的静养和服用镇静剂,而血压仍高于正常,可选择使用降压药,如肼苯达嗪等。应注意,使用降压药时不要使过高的血压急骤下至过低,以免引起胎盘供血不足导致流产或死胎等。

(6)如果情况允许,要尽可能等到妊娠足月再分娩,但是病情严重者应及时终止妊娠。

妊娠合并心脏病应注意哪些事项

妊娠和分娩是人生的一个特殊时期,由于要担负胎儿的生长发育,心脏负担增加,这对正常的孕妇来说,是可以胜任的,但对患有心脏病的孕妇来说,可造成心功能进一步减退,甚至引起严重的后果。因此,患心脏病的妇女怀孕后应到医院就诊,请医生充分地估计心功能状况,以决定能否妊娠。

一般说来,患严重心脏病的妇女,如果从事轻便劳动就出现气急、心悸,或已有多次心衰史的妇女,不宜继续妊娠,应在早孕期做人工流产。可以继续妊娠的孕妇应注意以下几点：(1)定期做好产前检查,可以降低心衰的发生率和死亡率。早孕期宜每2周查一次,怀孕5个月后再每周查一次,至少在预产期前两周住院休息,等待分娩.每次产前检查除做产科常规检查外,均应测呼吸和脉搏,注意以无水肿,有条件最好测定肺活量,其突然下降是心衰的先兆。(2)保持适当的休息,每日至少有10个小时的睡眠,不能过度劳累,避免情绪激动。(3)注意饮食营养,摄取富有维生素、高蛋白和低碳水化合物饮食。盐的摄入量应适当限制,一天不超过4---5克,过多会增加水钠潴留,加重心脏负担。整个妊娠间,体重增加不应超过10公斤,体重增加过快,会加重心脏负担。(4)上呼吸道感染和贫血是诱发妊娠期心衰的常见原因,因此要加强预防各种感染,即使感冒也应卧床休息,若发烧或持续咳嗽,应住院治疗,如果有贫血,可服用铁剂和叶酸等。(5)分娩开始后病人不要紧张,取左斜卧位或半卧位,及时听氧,做好防止心力衰竭的抢救措施。在宫缩间歇期争取时间休息。可适量应用镇静剂和止痛剂,每小进测脉搏和呼吸3~4次。记录尿量,听取肺底有无罗音,尿量减少,而肺底部出现湿罗音是心衰的先兆。宫口开至后要避免用力,一般经会阴侧切低位产钳或胎头吸引术结束分娩。(6)分娩后24小时内严密监测体温、呼吸、心率与血压的变化。保证充分休息,注意饮食,少食多餐,保持大便通畅,服用抗生素预防感染,并及时采取计划生育措施。根据病情决定是否哺乳。

妊娠合并下肢静脉曲张应如何处理

下肢静脉曲张是种常见病,主要表现为下肢表浅静脉扩张、伸长和迂曲,象蚯蚓样伏于小腿或大腿部。下肢静脉曲张更易发生于女性.妊娠期间盆腔静脉压力增高,加重了静脉血回流的阴力,使孕妇更容易发病。最早可出现在妊娠3~4个月时,但大多数在妊娠后期发病。病人一般无自觉症状,部分病人出现小腿酸胀乏力,长时间站立脚会出现浮肿,下肢的轻微损伤会导致难治的慢性溃疡。病人应注意体位,减少站立,勤换工作体位,避免长时间下肢不活动,休息时抬高患侧肢体,病情严重者需要完全卧床休息至分,以防止曲张的静脉破溃。可用弹性绷带或绑腿缠下肢,也可用弹性袜带勒住小腿部或穿有弹性的长筒袜裹住整个腿部,能减轻静脉曲张的程度。如果同时有显著的外阴部静脉曲张,最好用弹性月经垫,分娩时要认真保护会阴,尽可能地避免裂伤,以减少出血。如果曲张静脉破裂引起出血,应抬高患侧肢体,压迫止血或缝扎破裂的静脉。有关手术治疗应在妊娠前或产生进,孕期手术易于复发.总之,下肢静脉曲张在妊娠期间一般无特殊治疗,分娩手,大多数病人的静脉曲张消失或缩小,但再次妊娠时还会复发,而且一次比一次严重。

妊娠合并支气管哮喘应如何处理

支气管哮喘是一种肺过敏性疾病,其特点是反复的发作性呼吸困难,可自行好转,或用药物解除.发作短时仅几分钟,长者数小时或数天(医学上称做“哮喘持续状态”)。

支气管哮喘的孕妇妊娠期间应避免接触可以诱导发作的某些过敏物质,如香料、花粉、灰尘、烟丝、冷空气等,保证充足的休息,避免过度劳累和精神紧张,少去公共场所以预防呼吸道感染,气温骤变时注间适当增减衣服。药物治疗应在医生指导下进行,根据病情轻重正确用药。妊娠头三个月内,是胚胎器官分化和发育阶段,对外界影响因素极为敏感,故此期应避免不必要的,对胎儿致畸的药物,如四环素族、磺胺类、碘制剂等。轻症病人可服用平喘药,常用的有:异丙肾上腺素、舒喘灵气雾剂、氨茶碱、舒喘灵片剂。同时应用抗生素控制和预防呼吸道炎症(青霉素、红霉素是妊娠期较为安全的抗生素药物),并辅以镇静、祛痰止咳药.哮喘持续状态时,由于严重缺氧,可引起早产或死胎,应住院治疗。长期反省发作的慢性哮喘们心肺功能严重低下者,或哮喘持续状态经治疗无效,应考虑行人工流产术或引产术。

总之,哮喘的孕妇只要树立战胜疾病的信心,与医生密切配合,注意调节饮食、起居,避免和减少哮喘的发作,一般是可以渡过妊娠期的。

妊娠合并肺炎应如何处理

肺炎常常在冬春季节发病,营养不良、体质虚弱、过度劳累、着凉、感冒都可能是发病原因。妊娠期间患肺炎,应听取医生的意见,根据病情应用抗生素进行消炎治疗。孕期用药,大多数药物都可通过胎盘进入胎儿体内,从而影响胎儿,因此使用药物时,一方面要注意不要滥用药物,另一方面也不要因怕药物对胎儿的影响,而延误治疗,致使病情加重,给孕妇的身体和胎儿造成不应有的损失。一般由内科和产科医师联合进行治疗,都是较为安全的。

患肺炎的孕妇一般应住院观察治疗.病人应卧床休息,适量饮水,室内应空气流通,光线充足,饮食以清淡易消化或关流质为宜。注宜漱口、刷牙、保持口腔清洁.对病人进行周密细致的护理,是促进患者病情痊愈,早日恢复健康的一个重要环节。加外孕妇在患病期间应认真计数胎动,进行自我监护,如感觉腹部下坠,阵发性疼痛,或阴道流水样液,应及时报告产科医师,以得到及时处理。

妊娠合并病毒性肝炎对孕产妇及胎儿、新生儿有哪些危害

病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙型肝炎病毒引起的一种常见的危害人类健康的传染病。孕妇由于妊娠带来的生理变化,身体抵抗力下降,较易感染病毒性肝炎。病毒性肝炎对孕产妇及胎儿、新生儿的危害主要有以下几方面：(1)孕早期发病常可加重妊娠反应,恶心、呕吐剧烈,严重影响进食,由于维生素缺乏,常发生舌炎、口角炎。(2)孕晚期得病时,妊娠高血压综合征发生机会增多,出现高血压、蛋白尿、浮肿,严重者可发生抽搐、脑血管意外。(3)肝脏是合成凝血因子的场所,病毒性肝炎使肝脏功能降低,身体凝血机理受影响,分娩期容易出现产后出血。(4)妊娠期肝脏负担加重,尤其在妊娠晚期,病情一般较重,发生爆发型肝错迷及病死率比非孕患者高。因营养不良,分娩时体力消耗,疲劳,出血,使肝功能不易恢复,而发展为慢性肝炎。(5)乙型肝炎病毒可通过胎盘传给婴儿,乙肝表面抗原阳性的孕妇,新生儿给半数为阳性.孕早期感染病毒性肝炎,胎儿畸形率增高,并可导致流产、早产、死胎.分娩时,胎儿可通过产道接触或吸入母亲的血液和羊水,而使新生儿感染发病。从优生学角度而言,妊娠早期合并肝炎者,应实行人工流产术。乙型病毒肝炎者的婴儿,有条件的应注身乙肝疫苗,可于初生时、1个月、6月各注射一次.因病毒性肝炎母亲的乳法中,半数以上有肝炎病毒,故不宜哺乳。

妊娠合并糖尿病对孕产妇及胎儿、新生儿有哪些危害

糖尿病是一种较为复杂的因谢障碍所引起的疾病。不仅影响母体代谢,引发各种病症,对胎儿、新生儿也有种种危害。糖尿病孕妇在孕早期偏食,呕吐较重,妊娠高血压综合征的发生较无糖尿病患者多,因身体抵抗力较低而容易发生感染,如呼吸道感染,泌尿生殖道感染和产后感染。糖尿病孕妇在病情未控制或合并他产科并发症时,流产、早产、死产、羊水过多明显增加。由于母体血糖水平过高,胎儿长期处于高血糖环境中,体重过多增加,造成胎儿巨大(医学上称出生体重超过4000克的新生儿为“巨大儿”),导致分娩困难,使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的机率比一般孕妇高2-3倍。妊娠早期,尤其是停经后第8周(受孕6周内),是胚胎器官形成期,如果此期受外界不良影响,即可促使畸形的发生。较常见的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形,心血管、中枢神经系统畸形。畸形是糖尿病孕妇所生婴儿死亡的主要原因。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响,体内织织器官的正常发育受到干扰,新生儿得病率明显升高。如肺发育受影响,呼吸后易患呼吸窘迫综合症,胎儿胰岛功能受到损害,新生儿易发生低血糖症,这两种疾病也是造成糖尿病孕妇新生儿死亡的原因之一。另外常发生的新生儿疾病有：新生儿低血钙症、智力低下、精神异常。糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响及程度,还在于糖尿病病情的严重程度是否得到有效的治疗。如病情得到控制而稳定,并及时治疗产科并发症,往往可以使妊娠、分娩获得满意的效果。

妊娠合并甲状腺功能亢进注意哪此事项

对于患有妊娠合并甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)的孕妇,大多数轻症和经过适当治疗病情得到控制者,一般不影响妊娠。甲亢孕妇妊娠期应注意下列事项：(1)保证足够休息,精神保持愉快、舒畅,膳食注意营养的合理搭配,注意食用含高热量、高蛋白与高维生素的食物.由于妊娠期胎儿从母体摄取大量的钙质,而甲亢身可引起孕妇体内钙不足,所以,应多吃些含钙、磷、维生素D的食品,如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆类、海味、骨头汤、动物肝脏、蛋类等。精神紧张者可适服镇静剂,如安定、利眠宁。轻症者若入睡时脉搏低于80次/分钟,可以不服甲状腺药物。(2)禁忌用放射性同位素诊断、治疗，以防对胎儿的影响。因抗甲状腺药物可自由进行胎儿体内，药剂宜小，若剂量过大，早孕期可引起流产，并影响胎儿甲状腺及脑与骨的发育。（３）妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＲ）、他巴唑，如药物剂量恰当，对母体、胎儿不致有害。（ＰＴＵ：每日１００毫克以下最安全）（４）服药期间出现皮疹、发烧、关节痛、恶呕、腹泻、瘙痒等，是药物副反应．可停药或从医生指导。（５）妊娠期或产后，病人原有症状加重，并有躁动不安、嗜睡、昏边、高热（３９度以上）、心率每分钟１４０次以上，称为“甲亢危象”，其病势凶险，应立即住院治疗，切不可耽误时间。（６）妊娠合并甲亢，孕妇和胎儿均有一定的危险，故除注意上述事项外，还应按时去医院进行产科检查，以使及时发现异常。妊娠晚期尤其应注意避免精神刺激和感染疾病，在预产期前入院，做好思想和治疗准备，谨防甲亢。

妊娠合并淋病应如何治疗

　　淋病主要通过性接触传染。妊娠期一旦感染，可发生胎膜早破，羊膜腔内感染，胎儿宫内发育迟缓，流产、早产，新生儿败血症，经阳道分娩的胎儿往往感染新生儿淋菌性膜炎。产后母体易发生淋菌性子宫膜炎、盆腔炎和产后败血症等严重并发症。注意性道德，禁止性淫乱，杜绝盆、池浴是预防此病的关键。

　　妊娠期患淋菌感染的孕妇，应及早进行治疗。最常用的药物为青霉素。如不剂普鲁卡因表霉素Ｇ４４０万单位一次肌注，注射前，口服丙磺舒，以延长作用，增强疗效。或用氨青霉素２－３.５克一次口服。患播散性淋菌感染的孕妇，可用大剂量青霉素Ｇ静脉注射三天后，改氨青霉素肌注共１０天。青霉素过敏者，可口服红霉素５００毫克，每日４次，持续７天。

　　治疗两周后，应去医院检查，以确定治疗效果，并坚持每月复查一次，以求彻底治愈。患淋病的孕妇治疗后，为防止再感染，其丈夫在妊娠期间也要同时进行治疗，每月去医院做细菌培养一次。

　　淋病感染的孕妇分娩期应严格消毒，产后４２天常规到医院检查宫劲分泌物。新生儿因接触母亲感染的宫劲而感染，所以，淋病孕妇分娩的新生儿，应隔离观察，出生手用１％硝酸银滴双眼，如确诊新一儿淋菌性结膜炎，应用青霉素及时治疗。眼局部用青霉素、氯霉素、眼药水交替滴眼，并加强眼部清洁护理。

妊娠合并慢性肾炎应注意哪些事项

　　患慢性肾炎的孕妇，孕期中要有充足的休息、睡眠，情绪稳定，注意防止风寒、感染。宜食用含优质蛋白质，丰富维生素的食物，并适当低盐。体质较弱或合并贫血者，可适当补充滋补养品。中期妊娠后，卧床休息应取左侧卧位，定期到医院检查血压，化验小便尤为重要。如出现血压增高，水肿严重，应及时用降压药，利尿药物。合并感染时，抗生素应选用对肾脏无毒副作用的药物。如氨青霉素、先锋霉素。因慢性肾炎易致胎儿宫内发育迟缓或死胎，孕期注意胎儿监护（Ｂ超了解胎儿发育情况，胎盘功能，羊水，也可做胎儿监护，了解胎儿在宫内无缺氧情况），以便及时发现和处理胎儿宫内异常情况。妊娠满２８周后，最好住院观察病情变化，采取合理的冶疗措施，如中西医结合冶疗，可取得较好的疗效。如血压明显升高达２１.３／１３.３ＫＰＡ，经积极治疗不易控制，血清肌酐达到或超过２６５.２微摩尔／升台盘功能严重减退或发生死胎，应及时终止妊娠。

　　分娩方式选择：如排除胎儿发育异常，以剖宫产较安全。患慢性肾炎的孕妇由于产时、产后可促使病情加重，导致急性肾功能衰竭而死亡。因此，对病人应进行严密监护，其新生儿出生后，须做特别监护。产褥期不宜授乳。

妊娠合并泌尿系感染应如何处理

　　泌尿系感染是妊娠期常见并发症。临床表现轻重不一，轻者可呈无症状性茵尿症，重者表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及烧灼感。治疗应根据尿菌培养及药敏试验结果，选择敏感且对胎儿无影响的药物。常用药物有氨青霉素，每日１－２克；磺胺药，每日１－２克；呋喃坦啶，每日３００毫克，同时服用维生素Ｂ１、维生素Ｂ６，以防发生周围神经炎。呋喃坦啶对缺乏葡萄糖６－磷酸脱氢酶的患者可致溶血性贫血，服用期间应注意。抗菌素治疗一般持续２－３周。因约有三分之一的患者可反复发作或复发，为彻底治愈，防止复发，应再重复治疗２周。疗程结束后，严密随访观察，一周内复查尿常规及中段尿菌培养，此后，定期查尿常规。患病治疗间应注意休息。鼓励患者多饮水或多吃西瓜，可起到冲洗尿路细菌的作用。保持局部清洁卫生，每日用温开水冲洗外阴２次，勤换内裤。注意性生活卫生，大便后用手纸应自前向后擦，以减少肠道细菌感染阴道及尿道的机会。这些做法，即有利于治疗，又是预防尿路感染及肾盂肾炎的良好措施。

妊娠合并卵巢肿瘤应如何处理

　　卵巢肿瘤是女性生殖系统的常见病症，而妊娠合并卵巢肿瘤则较少见，其发生率为０.１７％，即１:５７６，以良性肿瘤多见。较大的卵巢肿瘤可引起妊娠的流产、早产、胎位异常和难产。妊娠虽然不影响卵巢肿瘤的生长速度，但增加其并发症的发生。例如，肿瘤发生蒂扭转者较非孕期增加２－３倍。肿瘤破裂机会也相应增加。因此，如何正确处理妊娠合并卵巢肿瘤对母体及胎儿都十分重要。（１）直径不足５厘米的囊性肿瘤，无他并发症者，可密切随访２－３个月，如果缩小或消失，则说明为卵巢生理性囊肿。（２）如果已确诊妊娠合并良性卵巢肿瘤，在妊娠早期可以暂时观察，以免手术刺激引起流产。手术时间应选择在妊娠４个月至５个月之间，因为这时胎盘已发育完全，不易引起流产，同时，子宫也不很大。在妊娠２８周后，如果没有症状，一般可待分娩结束后再行手术治疗。分娩过程中要严密观察，如果发生阻塞难产，应作剖宫产及肿瘤切除术。（３）如果肿瘤发生扭转、破裂或怀疑为恶性，原则上可不必考虑妊娠的存在，应尽快采取手术。如果手术中病理组织检查证实为恶性肿瘤，手术范围与非孕期相同，手术后需进行化疗。如果是早期的低度恶性肿瘤，病人有迫切的生育要求者，可仅切除患侧附件，允许继续妊娠，产后根据情况决定是否再次手术。

囊性肿瘤，无他并发症者，可密切随访２－３个月，如果缩小或消失，则说明为卵巢生理性囊肿。（２）如果已确诊妊娠合并良性卵巢肿瘤，在妊娠早期可以暂时观察，以免手术刺激引起流产。手术时间应选择在妊娠４个月至５个月之间，因为这时胎盘已发育完全，不易引起流产，同时，子宫也不很大。在妊娠２８周后，如果没有症状，一般可待分娩结束后再行手术治疗。分娩过程中要严密观察，如果发生阻塞难产，应作剖宫产及肿瘤切除术。（３）如果肿瘤发生扭转、破裂或怀疑为恶性，原则上可不必考虑妊娠的存在，应尽快采取手术。如果手术中病理组织检查证实为恶性肿瘤，手术范围与非孕期相同，手术后需进行化疗。如果是早期的低度恶性肿瘤，病人有迫切的生育要求者，可仅切除患侧附件，允许继续妊娠，产后根据情况决定是否再次手术。