在门诊常遇到刚怀孕的太太抱怨：“我昨天晚上突然有一些出血，匆匆忙忙跑到妇产科诊所求诊，医生却告诉我需要再观察，没有药物好用，是真的吗？”

其实初期怀孕的出血，可分为几个阶段来探讨。

若是刚刚验出怀孕，还没有确定胎儿着床位置时的出血，一般的妇产科医生都会先安排超音波，以排除子宫外孕的可能。因为现在的仪器相当进步，经腹部的超音波检查，可以在最后一次月经来潮算起的六到七周时，确定胚囊是否着床在子宫里面；若是经由阴道施行超音波检查，更可以提前一周看到胚囊。

因此，若是怀孕周数已经超过七周，却仍然看不到子宫内的胚囊，加上有不正常的出血，就要怀疑是否有子宫外孕的现象，必须要立刻做进一步的检查以及处理，以免因子宫外孕破裂，造成大量内出血而危及生命。

但在超音波看到子宫内的胚囊后，必须再过一周才能看到真正的胚胎，并且要看到心跳才算是有正常的怀孕。少部分的怀孕在八周以后，仍然找不到胚胎的痕迹，这时就有可能是萎缩卵，若是此种情况伴随有出血、腹痛的情形，加上抽血检验母体的人类绒毛膜激素指数增高的情形不正常，就有可能是要自然流产了。

不过有一种很罕见的情形，称之为子宫颈怀孕，虽然在早期可见到子宫内有胚囊，但是胚胎着床位置不理想，跑到子宫颈去了。这算是一种子宫外孕，若是处理得太晚，得要切除子宫，而且会有生命危险。子宫颈怀孕约有九成在怀孕初期就会有不正常出血，而且不会有腹痛、不舒服的情形发生，容易被忽略，所以一旦早期怀孕有出血的话，必须及早就医，以免有危险发生。

若是以上这些情形都已经排除，在子宫内有正常的胚胎发育，一切检查都正常了，这时候却有不正常的出血，这又是怎么一回事呢？

首先我们必须详细检查子宫颈以及阴道。很多女性的不正常出血，是因为子宫颈长息肉，或甚至恶性肿瘤引起，怀孕的妇女当然也有这种可能。所以在怀孕初期的出血一定要先排除这种情形，若长了不正常的东西一定要先处理。

但是要提醒大家的是：在怀孕初期，不正常的阴道出血，如果伴随腹痛、下腹部不舒服的情形，很容易有自然流产的情形发生。自然流产占已知怀孕的比例约一成五至二成，如果把未知怀孕（就是连自己怀孕都不知道就流产了）的比例都算进去可达三成。

至于会造成自然流产的可能性有两方面，一是胚胎本身有染色体或基因异常的现象，这种可能性约占了自然流产的五成。另外一半的原因可能在妈妈身上，例如本身体质有甲状腺疾病、糖尿病、黄体素缺乏、自体免疫方面的疾病、或是暴露在有毒物质中如抽烟、喝酒、滥用药物等等；如果都没有这些情况的话，那就要注意是否有子宫颈闭锁不全、子宫阴道发炎感染、子宫沾黏或是子宫发育不正常等，造成胚胎着床环境不良的关系而导致自然流产。

在大部份的情形，若是因为胚胎本身的问题造成的话，自然流产是不会再复发的。但若是因为妈妈的关系造成，就必须想办法治疗，以免一再地流产。如果有连续三次以上的自然流产，却又找不出原因的话，就可以考虑作夫妇双方的染色体分析，以厘清是否有染色体变异性存在的问题，导致胚胎无法存活。

如果不是自然流产，但却有出血的现象，这时我们称之为胁迫性流产。当有这种情况发生时，一般在妇产科会给一些安胎药，并教导孕妇充分休息、避免肚子受到撞击。但安胎药物的效果并非百分之百，还是有很多的机会会发生自然流产。

等到怀孕满了十二周之后，如果还是有不正常出血的情况，此时就要注意是否有胎盘位置太低的现象。不过早期的胎盘位置太低，并不代表以后一定会发生前置胎盘的情况。