疾病之一:异位妊娠
当精子与卵子结合以后,就形成了受精卵,后者在子宫内膜安家后,方能正常发育成婴儿。如果受精卵种植在子宫内膜安家后,方能正常发育成婴儿。如果受精卵种植在子宫内膜以外的部位,就会在发育长大过程中发生破裂,导致腹腔内出血,严重者可因出血量过多而引起血压下降和血色素减少,出现休克。异位妊娠最常见的部位是输卵管,其他部位有卵巢、子宫颈、腹腔等外。易引发异位妊娠的因素有:以往得过输卵管炎症或做过输卵管手术、先天性输卵管畸形、有流产史及使用宫内避孕器等。
异位妊娠早期的症状多为下腹部隐痛,腹痛可串至肩部,70%病人伴有“阴道流血”,停经一腹痛-阴道流血三联征可在大部分异位妊娠病人中出现。受精卵如在输卵管内着床,逐渐长大,妊娠4周-6周时胚胎在输卵管内相应的输卵管段也膨胀起来,以至发生破裂. 位妊娠破裂后可引发腹腔内出血,出血量在50毫升-3500毫升。此时病人因腹痛阴道出血就诊,临床容易误诊的疾病有:胃肠炎、先兆流产、急性阑尾炎、子宫内膜异位症、泌尿系感染和结石等。容易发生误诊的原因有三:第一,病人腹痛部位不固定,腹痛程度有轻有重(因腹腔内出血量多少不一);第二,病人有时把“阴道流血”误认为是“月经”,影响了医生的诊断;第三,异位妊娠时病人尚不知晓自己已怀孕。
目前已广泛使用B超检查,给异位妊娠的诊断带来很多方便,当经治医生怀疑异位妊娠时,若能及时作B超,会有助于其诊断。
疾病之二:胎盘早期剥离
其发生率为每80次分娩中有1次,我多发生在怀孕中后期,典型症状是下腹部撕裂样疼痛,多伴有阴道流血。
疾病之三:卵巢囊肿扭转或卵巢囊肿破裂
卵巢囊肿扭转多发生在右侧腹部,易被误为异位妊娠或阑尾炎,当扭转严重而未得到及时治疗时,则可发生卵巢坏死急诊手术。
疾病之四:急性阑尾炎
发生率约在每1500次妊娠中有1次,有30%发生在妊娠早期,45%发生在妊娠中期,25%发生在妊娠晚期。增大的妊娠子宫可逐渐把阑尾向上推,阑尾从原来的位置发生逆时针转位,临产时阑尾可挂在右肾的上方。患急性阑尾炎时,病人可先有中上腹痛,酷似“胃痛”在起病若干小时后,腹痛可转移到右侧腹的某处。一般人患急性阑尾炎时多数腹部压痛在右下腹,而孕妇患急性阑尾炎时,右腹部的压痛随妊娠月份的增加而逐步上移。由于阑尾位置的变化易被误诊。患急性阑尾炎的病人除腹痛外尚可有发热、腹泻、呕吐等症状。
妊娠期急性阑尾炎不因妊娠月份的增加而发病增加,妊娠前6个月比后3个月发病者多,而后3个月阑尾穿孔和病死率较高。这是因为妊娠晚期盆腔的血液供应旺盛,一旦阑尾发炎,病情发展快,易发生坏死和阑尾穿孔。若在穿孔前做出诊断而进行手术,一般可继续妊娠至分娩。
疾病之五:肠梗阻
本病发病率仅次于急性阑尾炎,腹部手术后发生的肠粘连,往往是妊娠期间引发肠梗阻的原因;肠管扭转则是肠梗阻的第二个原因。发生肠梗阻时,腹痛可间断或持续出现,腹痛部位不固定,肠梗阻部位靠上时多伴有呕吐、腹泻,有时可听到腹腔内有气过水声。由于症状缺乏典型特征,所以,孕妇一旦感到腹痛并伴有呕吐、腹泻,应早去医院检查,借助腹部X光平片拍摄,当见有多个“液平面”时,肠梗阻的诊断就可确立了。
疾病之六:急性胰腺炎
怀孕时患急性胰腺炎者并不多见。本病的主要症状为中上腹或左上腹痛,进餐后腹痛程度加重,有进腹痛在夜间明显。多数患者腹痛较剧烈而持续,可伴有呕吐、发热及黄痘等。急性胰腺炎患者多数有中上腹和左上腹局部压痛,病情重者可有腹肌紧张和反跳痛。急性胰腺炎需与溃疡病、胆石症等病鉴别。通过血和尿的淀粉酶测定可助确诊。遇到轻型病例,血尿淀粉酶可为正常,B超检查也无异常发现,此时需要禁食观察症状的变化。当禁食一天腹痛减轻时,则患胰腺炎之可能性就更大了。
疾病之七:胆石症
孕期较少发生胆石症和胆囊炎,发生率为每1万次妊娠中有1次-8次。主要症状是右上腹痛,伴呕吐、发热。有时病人感中上腹痛,易误诊为胃病,腹痛多在进餐后更明显。若在怀孕前已知有胆石症,则问注意以下事项:慢进餐、不饱食、少吃脂肪含量多的食品。当结石嵌顿在胆囊颈部时,腹痛剧烈而持续,应及时手术处理,孕中期手术最为安全。胆总管结石易合并有化脓性胆管炎,也容易发生败血症,对母婴都是一种威胁,及时诊断和治疗事关重大。
疾病之八:食管裂孔疝和反流性食管炎
人体胸腹腔之间有一组肌肉,称为“横膈”,横膈中央部有一“裂孔”,食管通过此裂孔下行与胃相连,在医学上把这裂孔称之为“食管裂孔”。在妊娠中后期,因胎儿逐渐长大,腹腔内压力也随之升高,若此裂孔增宽,就可将胃底部通过增宽的食管裂孔推入胸腔,医学上称之为“食管裂孔疝”,此刻孕妇可感到胸闷、气短、胸痛或腹痛。由于胃的上口松弛了,胃里的胃酸、气体、食物均可反流到食管或口腔中。胃酸刺激食管粘膜,就发生了反流性食管炎,孕妇可有胸骨后和胸部刺痛或灼痛、烧心、下咽不畅、打呃等症状。在孕妇中约有30%-50%的发生率。孕晚期有者症状更为明显。为了防止或减少反流性食管炎的发生, 提出以下几点措施:
● 每顿饭不宜吃饱,可多吃几次,不会影响所需营养的摄入;
● 少吃太甜、太细、太辣、太粘的食物;
● 餐后宜在竹制躺椅上休息,避免平卧在床或低位椅上落座;
● 餐后尽量少弯腰以减少吐食和反酸的发生;
● 保持大便通畅,应每日解便1次-2次,怀孕前已有便秘者,应在服通便药的过程中养成每日定时解大便的良好习惯;
● 夜间若有反流症状,可没法将上半身抬高。